今回より試験的にオンラインフォームでの申し込みを実施します。
オンラインで申し込んだ方は大会当日に誓約書を記入して持参してください。
今までの参加申込書による受付(FAX/郵送/E-mail)も可能です。
ご不明な点はinfo@hillclimbchallnge.comまでお問い合わせください。
参加申込期間:2018年7月23日(月)~8月24日(金)
お名前(必須)
フリガナ(必須)
年齢(必須)
郵便番号(必須)
ご住所(必須)
電話番号(必須)
電話番号その2
メールアドレス
運転免許証番号(必須)
運転免許証の有効期限(必須)
車輌情報記入欄
参加車両名(必須)
メーカー (必須)
車種(必須)
型式(必須)
年式(初年度登録)(必須)
原動機の型式(必須)
過給器の有無過給器有り過給器無し
同乗者がいる場合、以下も記入してください。
同乗者名
フリガナ
同乗者の郵便番号
同乗者のご住所
同乗者の電話番号
同乗者のメールアドレス
スポーツ安全保険の申込書を添付
BRIG割引用販売証明書を添付
振込金額
アクセレラ651SPORTスカラシップ 新規登録する登録しない登録済み
バーベキュー参加 参加する¥0参加しない 参加する場合、ご自身を含めた人数を記載してください。
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